Il sottoscritto email
n tessera AGOAL CF data di Nascita // luogo di nascita
domiciliato a Prov CAP
Indirizzo nr. civ
telefono/Cellulare fax
Chiede l’ammissione alla Residenza al Mare per le seguenti persone: (indicare tutti i partecipanti al soggiorno compreso l’intestatario della prenotazione, se chiede il soggiorno anche per se stesso)
Spazio per annotazioni
(*) Indicare con: C Socio AGOAL, familiari conviventi iscritti AGOAL - E Aggregato
Partecipa al soggiorno familiare con disabilità motoria SI
N.B – La conferma del soggiorno sarà effettuata tramite telefono. Si rammenta di indicare nel modulo almeno un numero telefonico.
MODALITÀ DI PAGAMENTO:
A mezzo assegno, bancomat o Carta di Credito (no AMEX) direttamente presso la reception della Residenza al Mare.
Solo per i periodi estivi indicati come TURNI (NO Autunnale) e solo per i Soci AGOAL
Mediante addebiti mensili sul c/c in 3 rate per importi superiori a 2.500 Euro (le rate saranno addebitate sul conto corrente dove viene addebitata la quota associativa AGOAL) Attenzione: La scrivente provvede agli addebiti rateali esclusivamente tramite procedura elettronica d’incasso pertanto la sottoscrizione del Modello RID è obbligatoria e lo stesso dovrà essere compilato correttamente in ogni sua parte, pena la sospensione della richiesta di prenotazione!
SE IL METODO DI PAGAMENTO NON VIENE SELEZIONATO, IL PAGAMENTO VERRÀ INTESO AUTOMATICAMENTE COME “A MEZZO ASSEGNO, BANCOMAT O CARTA DI CREDITO DIRETTAMENTE PRESSO LA RECEPTION DELLA RESIDENZA AL MARE” NON SARÀ POSSIBILE RICHIEDERE IN LOCO IL METODO DI PAGAMENTO RATEALE.
SERVIZIO AUTOPULLMAN - chiede di poter usufruire del servizio di trasporto:
Solo andata per n 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tot. Euro
Solo ritorno per n 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 persone a Euro 29,00 tot. Euro
Andata e ritorno per n 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 persone a Euro 55,00 tot. Euro
Data partenza: da Milano Via Pietro Paleocapa - (MM) Cadorna da Alassio Residenza Al Mare